Медицинский центр Зенфира
Аномалии зубных рядов. Эиология, клиника, диагностика, методы лечения.
о отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям различают следующие аномалии зубных дуг:
1) в сагиттальном направлении:
а) удлинение зубных дуг;
б) укорочение зубных дуг;
2) в вертикальном направлении:
а) зубоальвеолярное укорочение в отдельных сегментах зубных дуг;
б) зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных дуг;
3) в трансверзальном направлении:
а) сужение зубных дуг;
б) расширение зубных дуг.
Аномалии зубных дуг в сагиттальном направлении.
Удлинение зубных дуг определяют по их общей длине (метод Nance) и длине переднего отрезка зубной дуги (метод Korkhaus). Причинами этой аномалии являются нарушение носового дыхания или ротовое дыхание, вредные привычки (сосание пальца, карандаша и др.) макродентия, сверхкомплектные зубы.
Расположенные в зубной дуге, нарушение глотания, неправильная артикуляция языка передних зубов.
Передние зубы выступают из-под губы, между ними нередко имеются тремы или зубы расположенные тесно, губа находится в области сагиттальной щели между резцами. Нарушения обычно сочетаются с сагиттальными, трансверзальными и вертикальными аномалиями прикуса
В младшем возрасте в период временного прикуса устранение вредных привычек, нормализация функций зубочелюстной системы способствует саморегуляции нарушений. По показаниям могут применяться вестибулярные пластинки.
В период смешанного и постоянного прикуса, кроме перечисленных мероприятий применяют ортодонтические аппараты различных конструкций; по показаниям удаляю отдельные зубы. Укорочения зубного ряда достигают с помощью механически-действующих ортодонтических аппаратов, при необходимости сочетая их действие с межчелюстной внеротовой тягой. В случаях тесного положения зубов предварительно создают место в зубной дуге для зубов, подлежащих перемещению. Применяют расширяющую пластинку ретракционной дугой и кламмерами на моляры. Чтобы предотвратить мезиальное смещений боковых зубов, на ретракционной дуге укрепляют съемную лицевую дугу, усиливающую ретракцию зубов. С этой целью дугу располагают ближе к режущим краям резцов. С 6 до 10 лет положительные результаты дают преортодонтические трейнеры.
Положительных результатов достигают также с помощью аппарата Энгля межчелюстной резиновой тягой: протрузию зубов устраняют скользящей дугой. На противоположной челюсти можно укрепить оральную дугу (лингвальную), соединенную опорными коронками или кольцами на моляры, на вестибулярной стороне которых припаивают крючки для зацепления резиновых колец межчелюстной тяги. Укорочения зубной дуги дотигают и путем мезиального перемещения боковых зубов после удаления отдельных премоляров (чаще первых).
Укорочение зубных дуг определяют по их общей длине и длине переднего отрезка зубной дуги. Укорочение зубного ряда может быть следствием аномалий формы, величины, числа расположения зубов, недоразвития челюсти, вредных привычек сосания или прикусывания губы языка или каких-либо предметов. Укорочение зубного ряда в следствии мезиального смещения премоляров и моляров нередко обусловлено не одной, а несколькими причинами - кариозным разрушением проксимальных поверхностей коронок зубов, ранней потерей временных ил постоянных зубов, частичной адентией, ретенцией зубов, неправильным расположением зачатке постоянных зубов или их прорезыванием вне зубной дуги.
Нередко наблюдается скученное положение зубов, вытеснение отдельных зубов из зубного ряда, как в вестибулярном, так и в оральном направлении, ретенция некоторых зубов (чаще клыков). Нарушение может быть односторонним или двусторонним. Отмечается западение губы, а при глубоком прикусе - укорочение нижней части лица. Укороченный нижний зубной ряд нередконаблюдается при дистальном прикусе; укороченный верхний зубной ряд - примезиальном.
С целью лечения укорочения зубных дуг применяются съемные ортодонтические аппараты, пластинки Шварца с винтами, пружинами, лингвальными дугами и другим приспособлениями, а также секторальными распилами. При раскручивании винта в пластинке секторальным распилом происходит вестибулярное отклонение резцов и дистальное перемещение боковых зубов под воздействием примыкания к ним выступов пластмассового базиса, кламмеров и других приспособлений. Винт располагают параллельно окклюзионной плоскости, его длинную ось устанавливают в направлении перемещения зубов. Распил производят на уровне середины коронок клыков. При выпиливании сектора в пластмассе, равного ширине коронок перемещаемых зубов, важно следить за тем, чтобы стороны распила был параллельными - это предупреждает заклинивание подвижного сектора.
При прямом или открытом прикусе покрывают пластмассой оральную поверхность перемещаемых верхних передних зубов. При обратном резцовом перекрытии передние зуб разобщают с помощью окклюзионных накладок из пластмассы на боковые зубы. Секторальный распил в заднебоковом участке позволяет при достаточной опоре аппарата перемещать боковые зубы в дистальном направлении, а также в дистально-вестибулярном или оральном, что зависит от расположения винта. Перемещение боковых зубов в дистальном направлении, т.е. в сторону более широкой части зубной дуги, способствует не только удлинению, но и расширению зубного ряда.
Для дистального перемещения премоляров и моляров применяются как съемные, так несъемные ортодонтические аппараты - аппараты Энгля с одночелюстной или межчелюстной опорой, капповый аппарат Каламкарова, аппарат Герлинга-Гашимова. При этом важно правильно выбрать конструкцию ортодонтического аппарата с учетом биомеханических принципов активного и реактивного силового воздействия.
Удлинения зубных рядов достигают также путем применения функционально-действующих аппаратов (активатор Андрезена-Хойпля, регулятор функций Френкеля и др.), стимулирующих рост челюсти в сагиттальном направлении. К этим аппаратам присоединяются: винты, пружины, рычаги и другие приспособления для воздействия на отдельные зубы или группы зубов.
Страницы: [1] 2 3 4 5