Медицинский центр Зенфира
Глубокий прикус. Открытый прикус. Аномалии развития и деформации зубов
Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям и характеризуется резцовым перекрытием более чем на 2/3 высоты коронок зубов. Для характеристики глубокого прикуса применяют следующие термины: "снижающийся прикус", "травмирующий прикус", "глубокое резцовое перекрытие".
Морфологические нарушения при глубоком прикусе:
I. На уровне челюстей:
1.1. Поворот тела верхней челюсти относительно трансверзальной оси вниз и вперед.
1.2. Поворот тела нижней челюсти вверх и назад.
1.3. Нарушение размеров челюстей: макрогнатия верхней челюсти, микрогнатия нижней.
II. На уровне зубных рядов:
1.2. Зубоальвеолярное укорочение в боковых отделах челюстей (интрузия).
2.2. Зубоальвеолярное удлинение в передних отделах челюстей (экструзия).
III. На уровне отдельных зубов.
3.1. Высокое положение нижних передних зубов.
3.2. Низкое положение верхних передних зубов.
3.3. Атипичная форма коронок верхних резцов.
Наиболее частая причина глубокого прикуса кариозное или некариозное поражение твердых тканей боковых зубов, неравномерное их стирание, ранняя потеря временных зубов (временных моляров, первых постоянных моляров). Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев, различных предметов вызывают отклонение передних зубов, нарушение их проксимальных контактов с противостоящими зубами, что приводит с снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных моляров на неправильном окклюзионном уровне и недоразвитию альвеолярных отростков боковых участков. Нарушение контактов между передними зубами обуславливает экструзия в этой области. Образованию глубокого прикуса, изменению расположения передних зубов, потере их опоры и экструзии способствуют нарушения функций дыхания, глотания, речи. К глубокому прикусу приводят также наличие сверхкомплектных зубов, диастемы, адентии, индивидуальной макродентии, микродентии, нарушение последовательности смены верхних и нижних зубов или сроков прорезывания постоянных зубов. К нарушению роста альвеолярных отростков по вертикали приводит протрузия или ретрузия передних зубов на одной либо на обеих челюстях, укорочение ветвей нижней челюсти, уменьшение величины её углов.
Клинические проявления глубокого прикуса зависят от его сочетаний с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом. Лицевые признаки бывают выражены в виде укорочения нижней части лица, углубления супраментальной складки, утолщения нижней губы и сопутствующих нарушений для дистального или мезиального прикуса.
При нейтральном прикусе отмечают уплощение зубных дуг и тесное расположение передних зубов или протрузию верхних резцов и ретрузию нижних. Режущие края нижних резцов иногда травмируют слизистую оболочку твердого нёба, а верхние - межзубные сосочки с вестибулярной стороны нижних зубов и способствуют их отслоению.
При дистальном прикусе с протрузией верхних резцов, нижние нередко травмируют слизистую оболочку нёба, реже не соприкасаются с ней. При дистальном прикусе с ретрузией верхних передних зубов зубные дуги обычно укорочены, глубокий прикус - блокирующий, препятствующий росту нижней челюсти. Выдвижение нижней челюсти ограничено, что отражается на функции жевания.
При мезиальном прикусe и обратном резцовом перекрытии форма зубных дуг зависит от расположения зубов, смещения нижней челюсти.
Функциональные нарушения при глубоком прикусе выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубов и, нередко, в травмировании слизистой оболочки, что способствует возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краёв резцов и др.
Диагноз ставят на основании клинического исследования, изучения диагностических моделей челюстей и их измерения, изучения фотометрии лица в фас и профиль, а также боковых телерентгенограмм головы, оценки данных ортопантомографического исследования челюстей.
При анализе боковых телерентгенограмм головы очень важно определить тип роста челюстей по следующей формуле:
Se-Go x 100/N-Me
где Se-Go - задняя лицевая высота,
N-Me -передняя лицевая высота.
Нормальным считается рост, если это соотношение равно 62-65%. При меньших значениях преобладает вертикальный рост челюстей, при больших - горизонтальный. Горизонтальный тип роста неблагоприятен для лечения глубокого прикуса.
Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно в периоды прорезывания временных зубов, первых постоянных моляров, смены временных резцов постоянными, прорезывания вторых постоянных моляров.
Основные задачи лечения - устранение причин, препятствующих экструзии в области боковых зубов, разобщение их, создание препятствия для экструзии в области передних зубов; исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп, нормализация положения нижней челюсти и роста челюстей.
В период временного прикуса рекомендуют приучать детей к жеванию твёрдой пищи, что стимулирует нормальное развитие альвеолярных отростков и зубных дуг. В случае кариозного процесса и разрушения коронок временных моляров, они подлежат восстановлению с помощью пломб, вкладок, восстановительных коронок. При наличии вредных привычек сосания пальцев, губ, различных предметов применяют вестибулярные пластинки. В случае неправильного прикрепления уздечки языка делают пластическую операцию. Рано потерянные временные моляры подлежат замещению протезами.
При сочетании с сагиттальными аномалиями прикуса следует рекомендовать:
1) вестибулярную пластинку с накусочной площадкой для резцов;
2) лечебную гимнастику для нормализации функции мышц, окружающих зубные ряды;
3) лечебную гимнастику для улучшения осанки.
В возрасте от 5,5 до 8 лет, в период смешанного прикуса следует начинать активное ортодонтическое лечение. Разобщение боковых зубов при прорезывании первых постоянных моляров способствует их экструзии до соприкосновения с противостоящими зубами, в связи, с чем глубина резцового перекрытия уменьшается. При нейтральном прикусе для разобщения боковых зубов может быть использована съёмная пластинка на в/челюсть с накусочной площадкой. Разобщение должно быть на 2 мм выше высоты физиологического покоя, т.е. на 4 мм; она должна быть не гладкая, а с отпечатками режущих крёв резцов и бугров клыков нижней челюсти для устранения смещения её вперед или в сторону. В случае сужения верхней зубной дуги, отсутствия трем между резцами, тесного их расположения можно укрепить в этой пластинке расширяющий винт.
Для лечения дистального глубокого прикуса применяют бионатор Янсон, пропульсор Мюллемана, активатор Андрезена-Хойпля, открытый активатор Кламмта, регулятор функции Френкеля 1-й и 2-й тип. При лечении глубокого мезиального прикуса применяют аппарат Брюкля, каппу Бынина, шапочку с подбородочной пращой.
В смешанном прикусе, в его конечном периоде, т.е. в возрасте от 9 до 12 лет используют физиологическое повышение прикуса, путем установления в правильную окклюзию премоляров, клыков и резцов. Применяют те же аппараты, что и в предыдущем периоде, а также несъёмные аппараты (аппарат Энгля) в сочетании со съёмными аппаратами (пластинка с накусочной площадкой).
В период постоянного прикуса в возрасте старше 12 лет для устранения резко выраженных зубочелюстных аномалий, сочетающихся с глубоким резцовым перекрытием, показано использование внутриротовых несъёмных вестибулярных дуговых ортодонтических аппаратов (аппарат Энгля, техника Риккетса, техника прямой дуги и др.). Эти аппараты применяют вместе со съёмными разобщающими пластинками с накусочной площадкой и наклонной плоскостью, а в технике прямой дуги применяется реверсионная дуга для вертикального перемещения передних зубов. Перед лечением можно сделать компактостеотомию.
Страницы: [1] 2 3