Медицинский центр Зенфира
Патоморфология подострого и хронического остеомиелита
П. Алексюк, 1967; М. В. Гринев, 1977). К. С. Ормантаев, Т. Ж. Султанбаев (1973) и другие авторы предлагают производить остеотонометрию. Нормальным считается давление в 60 —80 мм вод. ст. При остром гематогенном остеомиелите внутрикостное давление в зависимости от диаметра л мощности кости повышается от 100 до 500 мм вод. ст.Метастатические гнойники могут возникать одновременно в других костях, паренхиматозных органах. Иногда они появляются последовательно в виде одиночных или множественных поражений.
В. С. Кононов (1974) указывает, что на долю множественного поражения костей приходится 11 —20,6% всех заболеваний остеомиелитом, по нашим данным, —8,6%.
Диагностика множественного гематогенного остеомиелита затруднена, так как метастатические гнойники могут локализоваться не только в костях, но и внутренних органах, развиваться параллельно с основным очагом либо возникать на различных этапах его течения.
При последовательном поражении костей на первый план выступает первичный очаг как по тяжести и выраженности общих и местных явлений, так и по исходам заболевания. Метастазы на этом фоне могут протекать незамеченными, а ухудшение общего состояния зачастую связывают с прогрессировапием первичного очага. Появление метастатического очага после улучшения общего состояния диагностировать легче. Более четко проявляется боль, припухлость, а затем гиперемия и флюктуация. Ярче выражены и общеклинические признаки: повышение температуры, интоксикация, нарушение обменных процессов, лабораторные тесты.
После вскрытия метастатического очага состояние больного быстро улучшается, воспалительный процесс редко рецидивирует либо переходит в хроническую стадию. Также редко очаг деструкции заканчивается образованием секвестров. А если они и встречаются, то мелкие и, как правило, отходят через разрезы в мягких тканях. И, наконец, воспалительный процесс может подвергаться обратному развитию и без всякого лечения. Аналогичная картина наблюдается и в тех случаях, когда подобные гнойники возникают один за другим.
При одновременном воспалении в нескольких костях заболевание протекает в особо тяжелой форме; сопровождается постоянно высокой температурой или гектической, выраженной интоксикацией. При этом поражаются сердечно - сосудистая система, печень, ночки, надпочечники и другие органы. Прогрессирует анемия, выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Местные симптомы четко определяются лишь в одном очаге, другие поражения протекают стерто, в связи с чем нередко их не замечают. Возможно, поэтому у таких больных чаще наблюдаются реактивные и гнойные артриты.
Рентгенологически метастазы в костях определяются позднее по сравнению с первичным очагом. У них ограничена зона деструкции, расположена со стороны периоста. При секвестрации омертвевшие участки кости быстрее отграничиваются и могут отходить самостоятельно. И, наконец, при метастазах в костях относительно быстрее восстанавливается структура кости на месте поражения.
Метастазы во внутренних органах диагностируют лишь тогда, когда они сопровождаются резким ухудшением общего состояния либо проявляются характерными симптомами.
Наиболее частым осложнением септикопиемической формы остеомиелита является двусторонняя пневмония.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 [10] 11 12 13 14 15 16 17