Медицинский центр Зенфира
Переломы нижней челюсти
Наиболее часто при косых переломах линия перелома на наружной поверхности проходит выше, чем линия на внутренней поверхности.В тех случаях, когда происходит смещение отломков, нередко наблюдаются вывихи головки нижней челюсти как при косых переломах, так и при поперечных. При переломах шейки с вывихом головки мощная латеральная крыловидная мышца играет основную роль в смещении отломков. Чем выше проходит щель перелома, тем заметнее вывихивающее действие указанной мышцы. Кроме того, при косых переломах со щелью перелома, идущей снаружи кнутри и книзу, большой отломок,подтягиваясь кверху,"скользя" своей раневой поверхностью по малому отломку, какбы подталкивает его к смещению кнутри.
При переломах в области основания мыщелкового отростка и шейки, когда за ветвь смещается весь малый отросток, нельзя рассчитывать на какое-то воздействие на него с помощью ортопедических методов.
При переломах головки нижней челюсти чаще всего наблюдается отлом медиального мыщелка. При разрыве суставной капсулы часть головки (малый отломок) смещается кпереди и кнутри.
При двойных и множественных переломах как тела, так и ветви нижней челюсти направление и степень смещения отломков также будут зависеть не только от локализации и действия мышц, но и от расположения щели перелома.
Интересно отметить, что при тройных переломах (в области подбородка и шеек мыщелкового отростка) у 2 из 14 наблюдавшихся нами больных было отмечено, что плоскость перелома проходила строго вертикально между центральными резцами. При двойных и множественных переломах мы также наблюдали переломы венечного отростка без повреждения скуловой дуги. Эти два вида переломов мы ни разу ненаблюдали приодиночных повреждениях.
Многообразие сочетаний переломов нижней челюсти неогнестрельного происхождения по локализации, степени и характеру смещения отломков, взаимоотношения между корнем зуба и щелью перелома создают определенные трудности в разработке всеобъемлющей клинической классификации таких повреждений. Отечественные авторы внесли определенный вклад в решение этой проблемы и их предложения заслуживают внимания.
Можно согласиться с В. Ю. Курляндским (1959), который утверждает, что универсальной классификацией переломов, которая охватила бы все стороны этого сложного процесса и все многообразие его проявлений, создать нельзя.
Учитывая результаты наших наблюдений и предложения других специалистов пользоваться для обозначений области перелома формулой соответствующего зуба [Гаврилов Е. И., 1958; Федорова Н. С., I960; Найнене Ю. И., 1964; Вернадский Ю. И., 1973;
Wernike, 1967, и др.], в повседневной практике целесообразно пользоваться рабочей (диагностической) классификацией, которая не претендует на всесторонний охват клинических признаков переломов, но может быть определенным руководством к действию.
Рабочая (диагностическая) классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти
Локализация
1.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 [11] 12