Медицинский центр Зенфира
Патоморфология подострого и хронического остеомиелита
Реже наблюдается диффузный остеомиелит длинных трубчатых костей. Заболевание может развиваться на фоне пупочного сепсиса, гнойных поражений кожи. Общие клинические признаки часто просматривают либо неправильно оценивают. Диагноз устанавливают лишь тогда, когда рентгенологически определяются характерные для данной формы изменения.Но иногда диффузный остеомиелит начинается остро, температура повышается до 38 —39°, ребенок жалуется на разлитую боль в пораженномсегменте. У маленьких детей воспалительный процесс нередко сопровождается рвотой, поносом, судорогами. В некоторых случаях у грудных детей заболевание возникает при гнойничковых поражениях кожи (флегмона, псевдофурункулез). У детей дошкольного и школьного возраста спровоцировать заболевание может потертость стопы, лимфаденит, лимфангоит, травма. Лечение гнойных поражений кожи антибиотиками не приносит желаемых результатов, а спустя 7 —8 дней появляется гиперемия, флюктуация в области очага поражения. Вскрытие очага сопровождается выделением большого количества гноя, обнажением кости. Гноетечение затягивается, формируется один или несколько свищей, функционирующих в течение многих месяцев. У отдельных больных образуется множественный остеомиелит. При этом как первично появившийся очаг, так и вторично возникающие гнойники плохо заживают, в области проведенных разрезов либо самостоятельно вскрывшихся свищей образуются грануляции в избыточном количестве.
Рентгенологическая картина в начале заболевания нехарактерна, отсутствует периостальная реакция. Типичная мозаичная структура деструкции появляется лишь через месяц - полтора. Наряду с явными очагами разрушений определяются поля малоизмененной кости. Кортикальная пластинка как бы рассасывается, наружные и внутреппие главные пластины фрагментируются, между ними располагаются очаги лизиса либо склероза.
При поражении плоских и коротких трубчатых костей также наблюдается картина диффузного поражения. При замещении разрушенных участков вновь образованной костью отграничиваются и замуровываются мелкие секвестры. Костномозговой канал полностью исчезает, кость становится толстой, плотной и в своем конечном исходе диффузный остеомиелитпосвоему течению напоминает склерозирующий остеомиелит Гарре.
Антибиотический остеомиелит характеризуется невыраженностью клинической симптоматики и тяжелыми морфологическими изменениями в кости. Под воздействием антибиотиков улучшается общее состояние, снижается температура, уменьшается интоксикация, боль в поражепной конечности, позднее появляется припухлость, гиперемия, флюктуация. Рентгенологические признаки остеомиелита, морфологические изменения, несмотря па антибактериальную терапию, прогрессируют. При вскрытии субперио - стальной флегмоны выделяется большое количество гноя, обнаруживаются распространенные очаги деструкции, затеки гноя в мягкие ткани. Это наблюдается, как правило, у ослабленных больных, получавших ранее антибиотики без учета чувствительности микрофлоры и клинического течения заболевания.
При антибиотическом остеомиелите процесс может приобрести подострый либо хронический характер.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 [12] 13 14 15 16 17