Медицинский центр Зенфира
Аномалии зубных рядов. Эиология, клиника, диагностика, методы лечения.
Аномалии зубных дуг в вертикальном направлении.
Зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение наблюдается в отдельных сегментах зубных дуг. Такие нарушения сочетаются с вертикальными аномалиями прикуса, открытым и глубоким. Следует подчеркнуть, что в различных сегментах одного зубного ряда; могут сочетаться различные виды нарушений. Например, при открытом прикусе в переднем участке зубных дуг, обусловленном зубоальвеолярным укорочением, может наблюдаться зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней зубной дуги, а при глубоком прикусе наоборот. Наиболее частая причина зубоальвеолярного удлинения в переднем сегменте зубного ряда - кариозное или некариозное поражение твердых тканей боковых зубов, в том числе неравномерная их стираемость, ранняя потеря молочных моляров, первых постоянных моляре или других боковых зубов. Вредные привычки сосания или прикусывания пальцев, различных предметов, вызывают отклонение передних зубов, нарушение их проксимальных контактов противостоящими зубами, что приводит к снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных моляров на неправильном окклюзионном уровне и недоразвитию альвеолярных отростков в боковых участках.
Нарушение контактов между передними зубами обуславливает зубоальвеолярное удлинение в этой области. К нарушению роста альвеолярных отростков по вертикали приводят протрузия или ретрузия передних зубов на одной челюсти, либо изменение их расположения в обеих челюстях, смещение нижней челюсти, неравномерное развитие базисов челюстей укорочение ветвей нижней челюсти, уменьшение ее углов.
Функциональные нарушения при зубоальвеолярном удлинении выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубови, нередко, травмирование слизистой оболочки, что способствует возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов. Ротовое дыхание, неправильное глотание и нарушение речи способствует сужению зубных дуг, изменению расположения передних зубе и углублению резцового перекрытия.
Диагноз ставят на основании клинического исследования, изучения диагностических моделей челюстей и их измерения, метрического изучения фотографий лица в фас и профиль, также боковых телерентгенограмм головы, оценки данных ортопантомографического исследования челюстей.
Лечение зубоальвеолярного удлинения наиболее эффективно в периоды прорезывания первых постоянных моляров, смены временных резцов постоянными, прорезывания вторы постоянных моляров. Основные задачи лечения - устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов, и их разобщение; создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов; исправление формы зубных дуг положения отдельных зубов и их групп; нормализация положения нижней челюсти и рост челюстей.
Имеющиеся нарушения устраняют различными способами и методами, избирающимися учетом вызвавших их причин, периода формирования прикуса, его соответствия возрасту и пол пациента.
В период временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи, что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов, случае кариозного разрушения коронок временных моляров они подлежат восстановлению, что достигается с помощью пломб, вкладок, восстановительных коронок. При наличии вредных привычек - сосания пальцев, губ, различных предметов, втягивания щек в полость рта прикусывания боковыми зубами - важно отучить от них детей в раннем возрасте; для этой цели применяют вестибулярные пластинки.
В случае неправильного прикрепления уздечки языка, делают пластическую операцию. Преждевременно потерянные временные моляры, подлежат замещению съемными протезами целью профилактики глубокого резцового перекрытия.
С 5,5 до 9 лет следует начинать активное ортодонтическое лечение. Разобщение боковых зубов в этом возрастном периоде при прорезывании первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению до соприкосновения с противостоящими зубами, в связи с чем, глубина резцового перекрытия уменьшается. С этой целью используют пластинку с накусочной площадкой на верхней челюсти для упора нижних передних зубов.
В возрасте от 9 до 12 лет стремятся использовать физиологическое повышение прикуса при установлении в окклюзию премоляров, клыков, вторых постоянных моляров. Применяют те же ортодонтические аппараты, что и в предыдущем возрастном периоде, а также используют некоторые несъемные ортодонтичекие аппараты, технику Риккетса и др..
Зубоальвеолярное укорочение может наблюдаться в области резцов, клыков и резцов, ре» имеет большую протяженность, когда не контактируют резцы, клыки, премоляры, иногда отдельные моляры. В таком случае смыкаются лишь последние зубы. Зубоальвеолярное укорочение вызывается вредными привычками детей ( сосание пальцев, языка, губ, щек карандашей и различных предметов, сон с запрокинутой головой, прокладывание языка в дефект зубных рядов после ранней потери временных или постоянных зубов). Промежуток между зубами у таких больных обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок.
Нарушения речи (неправильная артикуляция языка с окружающими тканями) способствует недопрорезыванию зубов и образованию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг. Укороченная уздечка языка затрудняет его движение, что приводит к неправильному положению его кончика, чаще межрезцовому. Данные этиологические факторы вызывают значительные функциональные нарушения: затрудняется откусывание пищи, жевание, глотание произношение зубных и шипящих звуков речи (больные шепелявят); изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой оболочки, восприимчивость к инфекционным болезням и предрасположенность к заболеваниям пародонта.
Основные задачи лечения зубоальвеолярного укорочения - устранение вредных привычек, нормализация положения языка в покое и во время функции, достижение носового дыхания смыкания губ, правильного глотания и произношения звуков речи.
Для выполнения этих задач по показаниям проводят пластику укороченной уздечки языка лечебную миогимнастику. Применяют функционально-действующие двучелюстные вестибулярные или вестибулооральные пластинки - Шонхера, Крауса. Чтобы отучить детей от вредной привычки сосания языка и неправильного глотания используют вестибулооральную пластинку Крауса, преортодонтические трейнеры.
При лечении подростков и взрослых наряду с механически-действующим одночелюстными пластинками с упором для языка, пружинами, рычагами и дугами для зубоальвеолярного удлинения нередко используют несъемные аппараты. Среди них для зубоальвеолярного удлинения в области верхних и нижних зубов чаще применяют аппарат Энгля кольца с крючками на перемещаемые зубы в сочетании с межчелюстной резиновой тягой технику Риккетса, технику прямой дуги. При показаниях к зубоальвеолярному укорочению области боковых зубов и одновременному зубоальвеолярному удлинению в области верхних передних используют аппарат Гербста-Кожокару. Это внутриротовой несъемный аппарат сочетанного действия.
Аномалии зубных дуг в трансверзальном направлении.
Страницы: 1 [2] 3 4 5