Медицинский центр Зенфира
Глубокий прикус. Открытый прикус. Аномалии развития и деформации зубов
Прогноз лечения благоприятный, если оно предпринято в начальном периоде сменного или постоянного прикуса и в процессе лечения устранены не только морфологические, но и функциональные нарушения, а глубокий прикус не является семейной особенностью с горизонтальным типом роста челюстей. Длительность ретенции зависит от периода формирования прикуса, применения функциональных или механических аппаратов. После достижения множественных контактов между зубными рядами с помощью активатора, бионатора, регулятора функций ретенционный период не требуется. Если лечение проведено механически-действующими аппаратами и нарушения функций устранены не полностью, следует пользоваться ретенционными аппаратами. Длительность применения аппаратов индивидуальна, в среднем она равна периоду активного ортодонтического лечения.
При лечении глубокого прикуса встречаются следующие ошибки:
1. Лечение глубокого прикуса пластинками с накусочными площадками в переднем участке при значительном тесном положении зубов. Для достижения положительного результата необходимо устранение скученности зубов, расширением зубных дуг или удалением отдельных зубов.
2. Устранение протрузии резцов приводит к углублению резцового перекрытия, что следует учитывать при планировании лечения прикуса в различные возрастные периоды.
Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов; такая щель чаще бывает в переднем участке зубных дуг (симметричная, асимметричная или в боковых участках - односторонняя или двусторонняя). Отсутствие контактов между зубными рядами может наблюдаться в области резцов и клыков, реже имеет большую протяжённость, когда не контактируют резцы, клыки, премоляры, иногда отдельные моляры. В таком случае смыкаются лишь последние зубы.
Этиология открытого прикуса.
I. Открытый прикус, обусловленный нарушением роста челюстей при неблагоприятной наследственности.
II. Врождённый (болезни матери во время беременности, неправильное положение плода, родовая травма ).
III. Приобретённый:
а) вследствие влияния местных факторов (сосание пальцев, языка, губ, карандашей и др. предметов, сон с запрокинутой головой, прокладывание языка в дефект зубных рядов после ранней потери временных зубов). Немаловажное значение имеет затруднённое носовое дыхание, вынуждающее держать рот открытым, неправильное положение с прокладыванием языка между зубными рядами. Увеличение глоточных миндалин способствует смещению языка вперёд, его неправильному положению и развитию открытого прикуса. Укороченная уздечка языка затрудняет его движение, что приводит к неправильному положению языка, чаще межрезцовому.
Нарушение речи (неправильная артикуляция языка с окружающими тканями способствует недопрорезыванию зубов и образованию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг). Величина и форма языка, имеющаяся в период эмбрионального развития полости рта, может предопределить развитие открытого прикуса, чаще всего в боковых отделах.
Открытый прикус может развиваться в различные возрастные периоды. Он может наблюдаться при нейтральном соотношении зубных рядов, а также сопровождать дистальный и мезиальный прикус. Степень выраженности аномалий определяется по величине вертикальной щели: 1 степень - до 5 мм, 2 степень - 5-9 мм, 3 степень - более 9 мм.
Морфологические нарушения при открытом прикусе:
I. На уровне челюстей:
1. Поворот тела верхней челюсти относительно трансверзальной оси вверх и вперёд.
2. Поворот тела нижнейчелюсти вниз и назад.
П. На уровне зубных рядов:
1. Экструзия зубов в боковых участках верхнего и нижнего зубных рядов.
2. Интрузия резцов и клыков.
3. Супраокклюзия нижних боковых зубов.
4. Инфраокклюзия верхних боковых зубов.
Если между резцами имеется щель от 8,0 мм и более, то обычно нарушается форма лица, нижняя его часть превалирует над средней и верхней, верхняя губа укорочена, виден язык. Угол нижней челюсти больше 135 градусов. Если губы сомкнуты, то выражение лица напряжённое. При сочетании открытого прикуса с дистальным или мезиальным лицевые признаки бывают характерными для того и другого вида прикуса. Открытый прикус сопровождается сужением зубных дуг, тесным расположением передних зубов, нередко наблюдается гипоплазия эмали.
При открытом прикусе затрудняется откусывание пищи, жевание, глотание, речь, изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой оболочки.
Диагноз ставят на основании клинического обследования, фотометрии лица, ортопантомографии челюстей, боковых телерентгенограмм головы; определяют зубоальвеолярную и гнатическую формы.
Лечение открытого прикуса зависит от его разновидности, степени выраженности, периода формирования, типа роста челюстей.
В период временного прикуса основной задачей является устранение вредных привычек, нормализация положения языка, нормализация носового дыхания, смыкания губ, правильного глотания и произношения звуков. Проводится пластика укороченной уздечки языка. Для устранения вредных привычек используются индивидуальные и стандартные пластинки. Для устранения сосания языка и нормализации глотания применяется вестибулярная пластинка с пластмассовым упором для языка (вестибулооральная пластинка Крауса), подбородочная праща с вертикальной тягой, пришлифовывание боковых зубов.
В смешанном прикусе применяют те же лечебные мероприятия, что и в период временного прикуса. Для устранения вредных привычек прокладывания языка и его сосания применяют пластинку на верхнюю челюсть с проволочным упором для языка. В этом периоде применяют открытый активатор Кламмта с учетом основной разновидности патологии (нейтральный, дистальный или мезиальный прикус). Язык отстраняют от зубов с помощью проволочных петель, которые располагают в области вертикальной щели между резцами. В этом периоде для лечения открытого прикуса с нейтральным соотношением используют пластинку с упором для языка, для лечения дистального открытого прикуса - I и II типы регуляторов функций Френкеля, а для мезиального и открытого - III тип или бюгельный активатор Френкеля. Эти аппараты способствуют расширению зубных дуг, особенно верхней, что очень важно для лечения открытого прикуса.
Кроме съёмных ортодонтических аппаратов применяют также несъёмные. Кольца на опорные зубы с припаянными трубками и назубная вестибулярная дуга П-образно изогнутая. На перемещаемые зубы укрепляют кольца с крючками. Зубоальвеолярного вытяжения достигают с помощью резиновой тяги.
В постоянном прикусе лечение открытого прикуса должно быть комплексным (аппаратурный + хирургический метод). Удаление зубов при тесном их расположении, компактостеотомия и применение съёмных и несъёмных аппаратов. К несъёмным относится аппарат Гербста-Кожакару, аппарат Энгля, техника прямой дуги с применением реверсионных дуг. В некоторых случаях при лечении в постоянном прикусе используют протетический метод лечения. Этот метод показан при достаточной длине верхней губы, умеренной величине нижнечелюстных углов и незначительном удлинении нижней трети лица. Длительность лечения открытого прикуса зависит от периода его формирования, разновидности, возможности устранения функциональных нарушений, выраженности морфологических нарушений.
Прогноз лечения зубоальвеолярной формы открытого прикуса более благоприятный, чем гнатической . Результат лечения зависит также от возраста, в которомначато лечение. Если в процессе аппаратурного и комплексного лечения функциональные нарушения устранены не полностью, возникает рецидив аномалии.
Прогноз лечения гнатической формы открытого прикуса зависит от степени его выраженности и деформации челюстей.
При лечении открытого прикуса встречаются следующие ошибки:
1. Нарушение гармонии черт лица, обнажение при улыбке не только зубов, но и альвеолярных отростков наступает при увеличении нижнего отдела лица, если не приняты меры к интрузии в области боковых зубов, а открытый прикус устраняется только за счёт вытяжения передних зубов.
2. Применение большой силы при перемещении зубов может вызвать болезненность зубов, их расшатывание, изменение цвета коронок в результате кровоизлияний в пульпе, рецессию десны.
3. При тесном расположении зубов, их вытяжение является ошибкой. Предварительно необходимо расширить зубные дуги или устранить тесное расположение зубов путём удаления некоторых из них.
Страницы: 1 [2] 3