Медицинский центр Зенфира
Патоморфология подострого и хронического остеомиелита
Если нарушено эндостальное и периостальное кровообращение, то происходит омертвение кости, образуются тотальные секвестры.Здесь хотелось бы сделать небольшое отступление. При болезни костей обычно происходит снижение активности и как следствие мышечной деятельности. Со временем мышцы начинают атрофироваться и поэтому требуют ухода и поддержания тонуса. Хорошей альтернативой физическим упражнениям может стать миостимулятор - устройство для электронной активации мышц. Конечно, миостимулятор лучше сочетать с физическими упражнениями, но зато использование миостимулятора позволит сократить время тренировок. Продолжим говорить о течение болезни.
Формируются секвестры в течение 2 —3 мес и более. В этот период можно наблюдать цепочки остеокластов, расположенные по краям омертвевшей кости, за счет которых идет процесс лакунарной резорбции. Значительную роль в лизисе и отделении мертвой кости от живой играют сосуды, которые, проникая вглубь, образуют больших или меньших размеров полости. Этот процесс активно развивается по системе гаверсовых каналов, куда врастают новые сосуды, способствуя рассасыванию омертвевшей кости. И, наконец, рассасывание секвестров происходит с помощью протеолитических ферментов гноя и грануляционной ткани. Одновременно с этим образуется новая кость. Она окружает секвестр в виде капсулы, благодаря чему восстанавливается непрерывность кости. В образовании новой кости принимают участие клетки эндоста, периоста, адвентициальные клетки сосудов. Кроме прямого процесса костеобразования регенерация осуществляется и непрямым путем —через этап метаплазии. В этом процессе принимают участие соединительнотканные элементы и хрящевые клетки. Наиболее активное участие в образовании секвестральной коробки принимает надкостница. После восстановления кровообращения в ней под влиянием продуктов распада начинают активно размножаться клетки камбиального слоя. Новая кость вначале имеет вид тонких пластинок, на которые вскоре откладываются соли извести. Постепенно секвестральная коробка становится более плотной, мощной.
Между новой и омертвевшей костью имеется гнойно - геморрагический экссудат, а также соединительнотканная прослойка. По ходу кортикальной коробки открываются свищевые ходы, заполненные грануляциями. По ним выделяется гной, отторгаются мелкие секвестры.
При наличии тотальных секвестров воспалительные и некротические процессы поражают чаще всего все ростковые элементы кости. У таких больных вокруг секвестра образуется грубая фиброзная капсула, а в последующем формируются костные дефекты либо ложные суставы.
В более благоприятных случаях процесс регенерации идет за счет всех элементов костеобразовательного процесса. Диафиз кости резко увеличивается в диаметре, костномозговой канал резко суживается, а порой отсутствует совсем. Развивается характерная для остеомиелита картина склероза, которая сохраняется в течение многих лет, даже если нет рецидивов.
Нередко очаги некроза чередуются со склерозированными участками, при этом кость приобретает пестрый рисунок.
В мягких тканях продолжается воспалительный процесс, он поддерживается за счет секвестров.
Страницы: 1 [2] 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17