Медицинский центр Зенфира
Патоморфология подострого и хронического остеомиелита
При деструкции ростковой пластинки частично либо полностью соединяется метафиз с эпифизом.Диафизарная часть при хроническом остеомиелите утолщена, склерозирована, структура ее неоднородна, костномозговой канал сужен пли отсутствует совсем. В 70 —80% случаев, по данным С. А. Рейпберга (1964), при остеомиелите образуются секвестры, большинство из которых состоит из кортикальной кости. С. А. Рейнберг различает тотальные и частичные секвестры. Тотальные секвестры формируются при омертвении всего диафиза (рис. 2), частичные образуются при меньшей зоне нарушения кровообращения и в зависимости от места их расположения делятся на кортикальные (рис. 3), центральные и перфорирующие.
Вокруг секвестра, благодаря резорбтивному действию остеокластов, грануляционной ткани, формируется демаркационный вал, отделяющий мертвую кость от вновь образованной.
Решающим в рентгенодиагностике секвестров является повышенная интенсивность их тейп, наличие демаркационной зоны, секвестральной капсулы. Если же секвестральная капсула очень склерозирована, диагностика секвестров резко затруднена. В таких случаях следует производить томографию, рентгенограммы в 2 —3 —4 взаимно перпендикулярных проекциях, сочетая их с фистулографией.
После секвестр - и некрэктомии метод рентгенографии позволяет судить о радикальности проведенного вмешательства, репаратииных процессах, а также реституции костной ткани в последующем.
Наряду с рентгенографией в целях диагностики применяют электрорентгенографию (И. И. Жилевич, А. И. Каминская, С. М. Лихтин, В. Г. Чепенко, 1964). Н. Р. Полеев, Ю. Ф. Домбровская, С. М. Лихтин (1968) отмечают высокие графические достоинства данного метода, четкость рисунка различных по плотности тканей, быстроту получения снимка и высокую его экономичность.
В нашейклинике метод электрорентгенодиагпостики применяется с 1971 г. с целью раннего выявления остеомиелита (Л. В. Прокопова, Т. Л. Бугаева, 1973). На электрорентгенограммах четче дифференцируются контуры мягких тканей, раньше определяются изменения со стороны костей (3 —4 - й день)в виде линейного просветления субэпифизарной зоны и более четкого проявления деструкции, периостальной реакции (рис. 4).
Рентгенологические признаки эпифизарного остеомиелита появляются на 5 —6 - й день заболевания. До этого можно обнаружить повышение плотности мягких тканей, выпот в суставе, смещение эпифиза.
Контуры эпифиза нечеткие либо смазаны, уплотненная зона предварительного окостенения сменяется зоной просветления. Этот признак может быть единственным рентгенологическим симптомом эпифизарного остеомиелита у детей первых месяцев жизни при отсутствии ядер окостенения. Степень деструкции эпифиза в этом возрасте можно определить лишь после его окостенения. При тотальном поражении эпифиза с уже имеющимся ядром окостенения к 7 —8 - й неделе с момента заболевания происходитрассасывание его, а при частичном поражении обычно наблюдается деформация ядра окостенения.
Периостальная реакция вначале появляется в области метафиза, а затем может распространяться на диафиз.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 [7] 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17